Eurasian Journal of Toxicology
Yazarlar: Serhat ÖRÜN, Hüseyin ŞAHİN, Mustafa Numan ERDEM, Sercan BIÇAKCI, Batuhan İlbey BAŞOL, Elif YENİAY, Mehmet DEMİR
Konular:Acil Tıp
Anahtar Kelimeler:Acil servis,Akut kanama,Varfarin dozaşımı
Özet: Giriş: Varfarin, endikasyon dahilinde ihtiyaç duyulan ve önemli bir antikoagülandır. Varfarin doz aşımına bağlı kanamalar erken ve doğru müdahale edilmediğinde ise hayatı tehdit edici olabilir. Vaka sunumu: 81 yaşında kadın hasta halsizlik, iştahsızlık, siyah renkte dışkılama şikâyeti ile acil servise başvurdu. Protez kalp kapağı nedeniylede 5 yıldır varfarin kullandığı öğrenildi. Hipotansif olan hastanın rektal tuşesinde melena vardı. Hastanın kan tetkiklerinde Hgb: 5.14g/dl, INR: 12.08 tespit edildi. Hastaya acil serviste tedavi olarak K vitamini, plazma kompleks konsantresi, ve proton pompa inhibitörü uygulandı. İleri tetkik ve tedavi amacıyla yoğun bakıma yatırılan hastanın ertesi günkü kan tetkiklerinde Hgb: 8.84g/dl, INR: 3,83 tespit edildi. Gastroskopisinde aktif kanama odağı tespit edilmeyen ve hemoglobin değerinde düşme olmayan hasta hastaneye yatışının 2. gününde düşük molekül ağırlıklı heparin tedavisine başlanarak taburcu edildi. Tartışma: Varfarin; atrial fibrilasyon, mekanik kalp kapağı kullanımı, protein C-S eksikliği ve antifosfolipid antibody hastalığı gibi durumlarda halen kullanımına ihtiyaç duyulan bir ilaçtır. Endike olduğu durumların ortak patolojisi trombüs oluşumuna ve embolilere aşırı yatkınlıktır. Acil servislerde varfarin doz aşımına bağlı kanaması olan hastalara müdahale ederken hastaya ve ihtiyaçlarına göre karar vermek gerekir. Bir taraftan hastanın hemodinamisini sağlamak için kanamayı durdurmak diğer taraftan da varfarin kullanımına neden olan altta yatan nedene bağlı tromboemboli riskini göz ardı etmemek gerekir. Bu nedenle mevcut INR seviyesini hedeflenen INR seviyesine mümkün olanhızlı vegüvenli şekilde indirmek gerekmektedir. Sonuç: Sonuç olarak travma ve ilaca bağlı koagülopatili hastalarda bu durumu düzeltmek için zamanında ve protokollü yaklaşımın hastaların prognozlarını iyileştirebileceğini düşünmekteyiz.